Тізедегі ауырсыну ортопедиялық травматологқа барудың ең көп тараған себептерінің бірі болып табылады (барулардың жалпы санының 50% -дан астамы). Бұл мақалада біз жас және егде жастағы науқастарда тізе буынының ауырсынуы мен дисфункциясының мүмкін себептерін, диагностика мен емдеудің заманауи әдістерін талдаймыз.
Анатомиядан бастайық. Тізе буыны фемор мен жіліншік, пателла арқылы қалыптасады. Тізені құрайтын негізгі байламдар тізе буынының алдыңғы-артқы бағытта тұрақтылығына жауап беретін алдыңғы және артқы крест тәрізді байламдар және бүйірлік тұрақтылыққа жауап беретін бүйірлік байламдар (ішкі және сыртқы). Сондай-ақ екі буын ішілік шеміршек – мениска бар. Олар соққы сіңіретін функцияны орындайды, сүйектердің артикулярлық беттерінің жанасу аймағын арттырады және буынды тұрақтандырады.
Тізе буыны көптеген бұлшықеттермен қоршалған, олардың бекіту нүктелері де ауырсыну көзі болуы мүмкін. Бұлшықеттердің бекіту нүктелерінің жанында қабынған және ыңғайсыздықты тудыруы мүмкін артикулярлы сөмкелер бар.
Шартты түрде тізедегі ауырсынудың 3 түрін ажыратуға болады:
- қабыну,
- жүк,
- невралгия.
Дұрыс диагноз дұрыс маманмен байланысуға мүмкіндік береді: травматолог-ортопед, ревматолог немесе невропатолог.
Жүктеме ауырсыну
Аурудың бұл түрі, аты айтып тұрғандай, жүктеме кезінде науқасты мазалайды (мысалы: жүру, жүгіру, еңкейу, тізе буынындағы белгілі бір қозғалыстар және т. б. ). Демалу және демалу жағдайында науқаста алаңдайтын ештеңе жоқ. Әдетте, ол сізді қай жерде және қандай нақты қозғалыстармен мазалайтынын нақты айта аласыз немесе жүктеме уақытын атай аласыз, содан кейін жағымсыз сезім пайда болады (мысалы, науқас: «Тізе қабығының астынан кейін ауыра бастайды) Мен 10 минут жүгіремін»).
Қандай патологиялар стресстік ауырсынуды тудыруы мүмкін? Ең алдымен, тізе жарақаттары, мысалы:
- жарақат,
- сыну,
- байламдардың толық немесе ішінара зақымдануы,
- тендинит және сіңірдің үзілуі,
- менискальды жарақат.
Кез келген құрылымның зақымдануы буын қуысына қан кетуді тудыруы мүмкін, содан кейін ол ісінеді, көлемі ұлғаяды және тізедегі ауырсыну күшейеді. Теріде гематома пайда болуы мүмкін. Әдетте, зақымданудан кейін жаттығу кезінде ыңғайсыздық дереу немесе алғашқы сағаттарда пайда болады.
Жарақаттан кейінгі ауырсыну үшін алғашқы көмек жергілікті суық, егер теріде жара болса, стерильді таңғыш. Тізе серпімді таңғышпен бекітілуі мүмкін, сонымен қатар ауру буынға жүктемені азайту қажет. Сіз стероид емес қабынуға қарсы препараттар тобынан анестетикті қабылдауға немесе препаратты гель немесе жақпа түрінде жергілікті қолдануға болады. Травматологпен кеңесу қажет. Дәрігер тізені тексереді, қозғалыстардың арнайы сынамасын жүргізеді, анамнезді мұқият жинайды (жарақат қашан пайда болды, жарақаттың қандай механизмі, ауырсынудың локализациясы, науқасқа өз бетінше қалай емделді). Сүйек сынықтарын (рентген), менискалардың, байламдардың, бұлшықеттердің зақымдалуын (МРТ немесе буынның ультрадыбыстық зерттеуі) болдырмау үшін зерттеулер тағайындалуы мүмкін. Кейбір жарақаттар хирургиялық емдеуді қажет етеді.
Ешқандай жарақатсыз стресстік ауырсыну жағдайында (сезім жүктемеден кейін біраз уақыттан кейін немесе мүлдем себепсіз пайда болды), тәуелсіз әрекеттерді жасамау жақсы, бірақ дереу ортопедиялық травматологпен кеңесу керек. Бұл орынды серпімді таңғышпен немесе бекіткішпен бекітуге рұқсат етіледі, жүктемені уақытша шектеңіз.
Көбінесе мұндай ауырсынумен науқас рентгенге түсіреді, сипаттамада «артрозды» көреді және стрессті азайту, хондропротекторларды қабылдау арқылы өзін-өзі емдеуді бастайды, кейде дәрігер немесе досы дереу «блокада» жасауға кеңес береді. ауырсынуды жеңілдету үшін буынішілік инъекция. Бұл дұрыс тактика емес. Оны анықтап көрейік.
Жоғарыда айтылғандай, тізедегі ауырсынудың себептері көп болуы мүмкін. Артроз - бұл буынның бірте-бірте қартаюының табиғи процесі, бұл процесс әр адамда үлкен немесе аз мөлшерде кездеседі. Көбінесе бастапқы артротикалық өзгерістер (шеміршек тінінің жергілікті жұқаруы, буын кеңістігінің аздап тарылуы, сүйектердің шетіндегі остеофиттер) мүлдем ауырсынуды тудырмайды.
Басты ереже - бейнені емес, науқасты емдейміз! Әртүрлі жастағы шағымы жоқ 100 адамды алып, олардың тізе буындарын рентгенге түсірсек, көбінде артроздық өзгерістерді табатынымыз сөзсіз. Бірақ бұл адамдар бәрібір. Суреттердегі өзгерістер әрдайым ауырсынудың себебі емес. Өйткені, рентгендік сәулелер бізге сүйектердің жай-күйін ғана көрсетеді, бірақ біз жұмсақ тіндерді бағалай алмаймыз: бұлшықеттер, байламдар, мениск және т. б.
Тізе буынының артрозы (гонартроз)
Артрозды қалай тануға болады?
Бұл диагноз жүктеменің ұзақтығына пропорционалды ауырсынуды береді: жүктеме неғұрлым ұзақ болса (мысалы, жаяу жүру), соғұрлым тізе «ауырады». Кейінгі кезеңдерде буынның бүгілу және кеңею амплитудасының шектелуі болуы мүмкін. Көбінесе нақты локализация жоқ, бүкіл тізе буыны сезіледі және бұл сезім төменгі аяқтың немесе жамбастың бұлшықеттеріне, жамбас буынына берілуі мүмкін. Артроздың жиі серіктесі болып табылатын үлкен Бейкер кистасына байланысты буынның артқы бетінде ауырсыну пайда болуы мүмкін. Көбінесе гонартроз 50-60 жастан асқан адамдарды алаңдатады және суреттер, ауырсыну сипаты, ауырсынудың басқа себептерін тексеру және алып тастау негізінде нақты қорытынды жасалады.
Консервативті емдеу буынның қазіргі күйін сақтау болып табылады, мақсаты өзгерістердің дамуын болдырмау және ауырсынуды жеңілдету. Артроздың кері дамуы болмайтынын және тізе «жаңа сияқты» болмайтынын түсіну маңызды.
Семіздікпен салмақты азайту керек, бұлшықеттерге арналған жаттығулар тағайындалуы керек. Артикуляциялық шеміршектің негізгі тамақтануы бірлескен сұйықтықтан жүзеге асырылатынын түсіну маңызды, ал физикалық белсенділік оның тұрақты жаңаруы үшін қажет. Сондықтан артроздағы жүктемені шектеу іс жүзінде мүмкін емес. Әрине, ауырсыну арқылы ешқандай жаттығу жасауға болмайды.
Ауырсынуды жеңілдету үшін қабынуға қарсы препараттар тағайындалады, физиотерапия қолданылады (мысалы, жоғары қарқынды лазерлік терапия, жоғары қарқынды магниттік терапия, соққы толқыны терапиясы), тромбоциттерге бай плазма (PRP-терапия), кейде оны қолданған жөн. буын ішілік инъекциялар түрінде гиалурон қышқылының препараттарын қолданыңыз. Кейде шеміршек тінін қолдау үшін хондропротекторлар тағайындалуы мүмкін. Кейбір зерттеулер бұл препараттарды ұзақ уақыт қолдану тізедегі ауырсынуды азайтуға әсер етуі мүмкін екенін көрсетті. Бірақ бұл препараттар емдеудің көмекші компоненті ғана екенін түсіну маңызды. Дегенмен, негізгі екпін жаттығулар мен салмақ жоғалтуға аударылуы керек, бұл ең жақсы нәтиже береді. Жаттығулар реабилитологпен немесе дәрігердің нұсқауы бойынша дербес орындалуы мүмкін.
3-4 дәрежелі артрозбен, консервативті емдеудің кез келген әдістерімен жеңілдетілмеген буындардағы қатты ауырсынумен, сондай-ақ қозғалыстарды айтарлықтай шектеумен хирургиялық емдеу ұсынылады - ішінара немесе толық тізе артропластикасы немесе түзету остеотомиясының нұсқалары. Операциядан кейінгі оңалту қажеттілігін түсіну маңызды - соңғы нәтиже көбінесе осы кезеңге байланысты.
Жұмсақ тіндердің бірлескен жарақаты
Егер спортпен шұғылданатын және белсенді өмір салтын ұстанатын жас науқаста жүктеме кезінде тізедегі ауырсыну пайда болса, онда, әрине, ең алдымен артроз туралы емес, жұмсақ тіндердің кез келген патологиясы туралы ойлау керек. Жас пациенттер жиі менискаларды жарақаттайды; спорттық жарақаттармен, байлам аппаратының және тіпті бұлшықеттердің үзілуі жиі кездеседі. Жоғарыда сипатталған құрылымдардың зақымдалуын дәрігер тексеру кезінде арнайы сынақтар жүргізген кезде анықтауға болады, диагнозды растау үшін жергілікті ультрадыбыстық немесе МРТ тағайындалады. Пателла немесе жамбас және жіліншіктің артикулярлық шеміршегі зақымдалуы мүмкін. МРТ - мұндай зақымдануларды анықтаудың жалғыз жолы.
Консервативті терапия тізе буынына кронштейн киюден, ауырсынуды басатын және деконгестанттық физиотерапиялық процедуралардан және дәрі-дәрмектерді қабылдаудан тұрады. Әрі қарай жаттығулар таңдалады.
Буынның тұрақсыздығымен, қозғалыстарды блоктаумен жүретін елеулі жарақаттармен хирургиялық емдеу қажет болуы мүмкін: менисктің тігісі немесе ішінара резекциясы (бөлігін алып тастау), кейде менискіні толығымен алып тастау қажет. Байланыстар зақымдалған кезде кейде байламдарға пластикалық хирургия жасалады.
Шеміршек зақымдалған жағдайда консервативті немесе хирургиялық емдеуді таңдау туралы шешім жеке шешіледі, бұл зақымдану дәрежесіне және науқастың шағымдарына байланысты.
бұлшықет тендониті
Аурудың жалпы себептерінің бірі - бұлшықеттердің шамадан тыс жүктелуі. Бұлшықеттердің бекінген жерінде ауырсыну, сіңірде қабыну бар, ол тендинит деп аталады. Тендиниттің ең көп таралған локализациясы - төртбасты бас сүйектің сіңірі, меншікті пателлярлық байлам, ілінісу жолының синдромы (бұл мықыннан жіліншікке кірістіру нүктесіне дейін созылатын ұзын сіңірі бар жамбастың бүйір бұлшықеті), тендинит немесе бурсит. «қарға табанының» сіңірлерінің – тізе буынының ішкі бетіндегі санның артқы бұлшықет тобының сіңірлерінің кешені деп аталады.
Төртбұрышты феморис сіңірінің тендиниті кезінде ауырсыну пателладан жоғары локализацияланған, төртбасты бұлшықеттің кернеуі және созылуы кезінде пайда болады, баспалдақпен көтерілу кезінде жиі алаңдатады, скваттар.
Тізе буынының тендониті («секіргіш тізесі», «жүгіруші тізе») әдетте жіліншікке немесе жіліншікке бекіну нүктесінде пателла астындағы ауырсынумен көрінеді және бүкіл жерде сезіледі.
Илиотибиальды тракт синдромында ауырсыну тізе буынының және жамбастың бүйір бетінде локализацияланған.
Тендонитті анықтау үшін кейде науқасты сауатты тексеру және тестілеу жеткілікті. Ультрадыбыспен сүйекке қосылу орнында сіңірлердің жергілікті қалыңдауы немесе ісінуі байқалады, қабыну эффузиясы анықталуы мүмкін. МРТ ұқсас өзгерістерді көрсетеді.
Бұл жағдайда ультрадыбыстың артықшылығы - екі буынды бірден бағалау, көрсеткіштерді қарама-қарсы сау жағымен салыстыру.
Көбінесе тендонитті арнайы таңдалған жаттығулармен емдеуге болады, соққы толқыны терапиясын қолдануға болады. Кейде созылмалы тендинитпен жақсы әсер тромбоциттерге бай плазманың (PRP терапиясы) немесе коллаген препараттарының жергілікті инъекциялары арқылы беріледі.
Қабыну ауруы
Тізедегі ауырсынудың екінші түрі - қабыну ауруы. Мұндай синдром жиі стресспен байланысты емес және тыныштықта өзін көрсете алады, науқасты түнде немесе таңертең алаңдатады. Тәндік шағымдар буындардағы қаттылық болып табылады, әдетте ерте сағаттарда буындардағы ауырсыну мен қаттылықты жою үшін «тарату» керек. Күшті жүктеме кезінде қабыну ауруы жиі жоғалады.
Қабыну аутоиммунды ревматологиялық аурулардан туындауы мүмкін, иммундық жүйе шамадан тыс жұмыс істегенде және буындардың меншікті қабықшаларының құрамдас бөліктеріне антиденелер пайда болған кезде, инфекциялық себептерді де жоққа шығару маңызды (реактивті артрит несеп-жыныс жүйесінің инфекцияларымен, туберкулезбен болуы мүмкін). , т. б. ).
Мұның себебі несеп қышқылының тұздарының қосылыс тіндерінде тұндыру болуы мүмкін, оның шығарылуы бұзылған немесе оның түзілуі күшейген кезде. Бұл ауру подагра деп аталады, ал буынның қабынуы подагра артриті деп аталады.
Қабыну буын ауруы ревматологпен емделеді. Ревматологиялық ауруларды болдырмау немесе растау үшін қан анализі тағайындалады, қажет болған жағдайда зақымдалған аймақтың ультрадыбыстық немесе МРТ жүргізіледі. Ревматологиялық ауруларды емдеу негізінен емдік. Дәрі-дәрмекті жеке таңдау, дозаны титрлеу маңызды, емделуші емделуге тәуелсіз шешім қабылдамай, дәрігердің бақылауында болуы керек. Негізгі емдеуге көмектесу үшін ісінуді және қабынуға қарсы физиотерапияны, қабынуға қарсы блокадаларды қолдануға болады. Жылыту процедуралары, компресстер және қыздыру әсері бар жақпа ұсынылмайды.
Көбінесе пациенттер травматолог немесе невропатолог сияқты мамандарға жүгінеді. Сізді де, дәрігерді де таңғы буынның қатайуы, түнде және таңертеңгі ауырсыну, жарақаттану тарихы жоқ ісіну және қызару, шығу тегі белгісіз қызба, жалпы әлсіздік сияқты белгілермен ескерту керек. Мұндай шағымдар ревматологтың консультациясын тағайындаудың себебі болуы керек.
Кейде тізе буынындағы қабыну оның құрылымдарының шамадан тыс жүктелуінен немесе зақымдануынан туындайды, мысалы, менискальды жарақаттан кейін қабыну эффузиясы пайда болуы мүмкін, ал қарғаның аяғы аймағындағы бурсит ұзақ уақыт бойы жаттығатын спортшыдан туындауы мүмкін. Препателлярлық бурсаның бурситі тізеге тікелей соққыдан кейін пайда болуы мүмкін. Мұндай қабынуды травматолог-ортопед емдейді.
Онкологиялық ауруларды болдырмау маңызды, сүйектердің қатерлі ісіктері де түнде жиі бұзылады. Егер сүйекте неоплазмаға күдік болса, тізе буынының компьютерлік томографиясы тағайындалады, бұл зерттеу сүйектердің құрылымын көрсетеді және ісік арқылы сүйектің бұзылуын анықтайды.
Кейбір жұқпалы аурулар, мысалы, гепатит, артикулярлық синдромды тудыруы мүмкін. Мұндай жағдайларда онкологтың немесе жұқпалы аурулардың маманының негізгі ауруды емдеуі қажет.
невропатиялық ауырсыну
Бұл тізедегі ауырсынудың ең көп таралған түрі емес, бірақ бұл туралы білу маңызды. Тізе буыны өз иннервациясын бел өрімінің нервтерінен алады (ол бел омыртқасындағы жұлыннан таралатын жүйке тамырларынан түзіледі). Үшінші және төртінші бел омыртқаларының деңгейінде (L3-L4) тізеге баратын жүйке тамырлары шығады және олар омыртқа аралық буынның грыжа немесе остеофиттерімен қысылған кезде ату және күйдіру сипатында ауырсыну мүмкін. орын алады, ол жүктемеге қарамастан кез келген уақытта пайда болады және жамбасқа, төменгі арқаға немесе төменгі арқаға сәулеленуі мүмкін.
Бұл симптоммен жергілікті медициналық процедуралар мен ауырсынуды басатын дәрілер жиі тиімсіз. Диагнозды растау үшін невропатологпен кеңесу және любосакральды омыртқаның МРТ-сын жасау қажет. Емдеу жүйке тамырының қысылуының себебін жою болады.
Диагноз қоюда суреттегі мәліметтер ғана емес, дәрігердің тексеруі және анамнез жинау маңызды рөл атқарады. Әрқашан рентген, МРТ, ультрадыбыстық өзгерістер ауырсынудың себебі болып табылмайды. Кез келген процедураларды орындамас бұрын және дәрі-дәрмектерді қабылдамас бұрын, дәрігердің нақты нені емдегісі келетінін анықтауға тырысыңыз, диагнозыңыз бен емдеуіңізге қатысты сұрақтар қоюдан тартынбаңыз. Қалпына келтіру әрқашан қымбат инъекциялар мен процедураларды қажет етпейді.
Сау тізе буындары жастықты сақтауға, сүйікті спортпен айналысуға және толыққанды өмір сүруге мүмкіндік береді.Тізеңізге қамқорлық жасаңыз!